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음경 보형물 이식 후 장기간 음낭 배액의 가치: 다기관 전향적 비무작위 예비 연구

Jul 17, 2023Jul 17, 2023

국제 발기부전 연구 저널(2023)이 기사 인용

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측정항목 세부정보

우리는 팽창형 음경 보형물(IPP) 이식 후 배액과 최적의 지속 기간의 위험과 이점을 이해하는 것을 목표로 했습니다. 우리 환자들은 3개 그룹으로 나뉘었습니다. 그룹 1(n = 114)은 배수구를 설치하지 않았고, 그룹 2는 24시간 동안 배수구를 설치했으며(n = 114), 그룹 3은 72시간 동안 배수구를 설치했습니다(n = 117). 수술 후 음낭 혈종과 보형물 감염률을 두 군간 비교하였다. 그룹 3의 환자는 수술 후 10일째 혈종 발생률이 통계적으로 유의하게 낮았습니다(n = 1, 0.9%). 그룹 2(n = 11, 9.6%) 및 그룹 1(n = 8, 7)에 비해 %), (p = 0.013). 그러나 수술 후 3일째에는 3군과 2군(각각 0.9%, 6.1%)과 1군(11.4%)에서 혈종 발생률이 통계적으로 유의하게 낮았습니다(p = 0.004). 혈종 발생률은 수술 첫날 이후 동일한 그룹 순서를 따랐습니다: 각각 1.7%(n = 2), 5.3%(n = 6), 8.8%(n = 10)(p = 0.05). 그룹 1에서는 5명(4.4%), 그룹 2에서는 4명(3.5%)의 IPP 관련 감염이 발생한 반면, 그룹 3에서는 단 한 명의 환자(0.85%)만이 발생했습니다(p = 0.210). 우리는 처녀 IPP 이식 후 72시간 동안 음낭 배액을 연장하면 혈종과 감염률이 크게 감소한다는 결론을 내렸습니다.

현재까지 팽창성 음경 보형물(IPP) 이식은 의학적 치료에 반응하지 않는 발기 부전의 표준 치료법으로 남아 있으며 가장 높은 환자 만족도와 관련이 있습니다[1,2,3]. 지난 50년 동안 음경 임플란트의 디자인과 기술이 지속적으로 발전하고 수술 기술이 지속적으로 개선되어 전반적인 수술 결과가 크게 향상되었습니다[4].

IPP 이식의 가장 흔한 합병증 중 하나는 수술 후 출혈과 혈종 형성입니다[5]. 음낭 조직의 느슨한 특성과 의존성으로 인해 음낭은 펌프 주변과 연부 근막 조직에 혈액이 모이는 경향이 있습니다. 적절한 환자 선택 및 준비, 세심한 수술 중 지혈에서부터 적절한 수술 후 관리에 이르기까지 혈종 형성 위험을 최소화하기 위해 다양한 조치가 도입되었습니다. 수술 후 조치에는 긴밀한 흡인 배수와 생식기 부위에 Mummy Wrap과 같은 압축 드레싱 적용이 포함됩니다. 현재까지 배수구를 떠날지 여부에 대한 결정은 논란의 여지가 남아 있습니다[6,7,8]. 배액관 폐쇄 삽입을 선호하는 주장에는 혈종 형성 위험이 낮아 환자의 회복이 더 빠르고 덜 불편하며 장치의 조기 활성화가 포함됩니다[9, 10].

배액관 폐쇄 삽입을 지지하는 외과 의사들은 이 관행이 감염 위험 증가와 관련이 없다고 주장합니다[7, 11,12,13]. 반면, 반대자들은 배액관 삽입을 잠재적인 감염원으로 간주합니다[14].

우리의 목표는 IPP 이식 배액의 이점을 뒷받침하는 증거를 추가하고 배액의 최적 기간을 제안하는 것이었습니다. IPP 이식 중 배액 삽입의 잠재적 이점을 평가하기 위해 적절하게 설계된 전향적 무작위 대조 연구가 수행될 때까지, 현재 시리즈에서는 IPP 이식 후 폐쇄 배액 삽입이 혈종 및 감염률의 상당한 감소와 연관되어 있음을 시사합니다.

우리는 다기관 전향적 비무작위 예비 연구를 실시했습니다. 수술은 5개의 서로 다른 우수 센터에서 유럽인 4명과 호주인 1명의 대규모 외과 의사에 의해 수행되었습니다. 이 시리즈에는 처녀 IPP 사례만 포함되었습니다. 페이로니병(Peyronie's disease)이나 지속발기증 이후 심각한 섬유증이 있는 환자는 포함되지 않았습니다. 예방적 항응고 치료를 받는 환자는 수술 전에 연결되었습니다. 브리지할 수 없는 환자는 제외하였다. 모든 절차는 음낭 접근을 통해 수행되었으며 IPP 이식을 위한 Kiel 프로토콜에 따라 동일한 수술 단계를 따랐습니다. 스테이 봉합의 경우, 임플란트 식립 후 체절개부를 수밀하게 폐쇄하기 위해 중첩 스테이 스티치를 사용했습니다. 우리가 선택한 배수구는 모든 환자의 몸체 절개부 아래 및 펌프 뒤쪽에 있는 12개의 프랑스식 폐쇄형 흡입 배수관이었습니다. 봉합을 위해 Dartos와 피부층을 상처 봉합을 위해 잠금 방식으로 단속 봉합사로 봉합했습니다. 모든 환자는 동일한 수술 전후 항생제 예방 조치를 받았습니다. 장치는 부분적으로 팽창된 상태로 두었고(75%) 모든 환자에게 미라 랩을 24시간 동안 적용했습니다. 요도 카테터는 48시간 후에 제거되었으며 모든 환자는 수술 후 3일 후에 퇴원했습니다. 환자들은 3개 그룹으로 나뉘었다. 그룹 1 환자(n = 114)에는 배액 장치가 삽입되지 않았습니다. 그룹 2(n = 114)에서는 24시간 동안, 그룹 3(n = 117)에서는 72시간 동안 배수구를 삽입했습니다. 수술 결과 중 수술 후 음낭 혈종 및 감염의 유무가 우리 연구의 초점이었습니다. 그들은 세 그룹 사이에서 평가되고 비교되었습니다. 우리는 혈종을 음낭 자유 부유액의 초음파 증거와 상관관계가 있는 음낭 부종으로 정의했습니다. 미국 스캔은 수술 후 1일, 3일, 10일에 수행되었습니다. 환자들은 수술 후 80일 동안 추적 관찰되었다. 이 연구는 Christian Albrecht's University of Kiel, Germany(D 444/19) 윤리위원회의 승인을 받았습니다.

5 days postoperative). According to Garber et al., hematoma formation was related to premature administration of anticoagulants or early vigorous physical activity [15]./p>